靜脈栓塞也會造成腦中風？
2014/03/20 16:01:27
神經科 黃柏穎 主治醫師(102年12月)
60歲的王先生因頭痛合併單側肢體無力至門診就診，經病史詢問，此病人最近頭痛的時間有越來越延長的狀況，且常常無法緩解，並伴隨著嘔吐及噁心。王先生除了平常有抽菸的習慣，喝酒應酬也是家常便飯。三個月前，開始有頭部隱隱作痛，雖然此悶痛持續幾分鐘後會緩解，但隨著時間的進行，頭痛的情況越來越重，即使服用止痛藥，症狀也只能暫時緩解。醫師研判不像腦部動脈栓塞引起的中風，經腦部磁振造影檢查發現其左側腦部出現靜脈栓塞情形。
大腦靜脈栓塞在腦中風中算少見，在各類型腦中風病例中約略占百分之一左右。但是由於其症狀跟一般動脈栓塞或出血性腦中風不太一樣，診斷上較為困難，有時患者需就醫數次，等疾病惡化到症狀比較明顯時，才會被診斷出來。不同於一般大腦動脈栓塞以單側肢體無力、口齒不清、吞嚥困難等較為明顯之症狀來表現，大腦靜脈栓塞較容易以頭痛、癲癇、噁心、嘔吐、視力模糊等症狀來表現，其中尤其以頭痛為最常見的初期症狀。在疾病初期時，很多患者的症狀只有因腦靜脈栓塞造成腦壓升高所引的頭痛。這時的頭痛常會被當成是一般的偏頭痛或緊縮性頭痛來治療。隨著疾病的進展，頭痛越來越嚴重，甚至會有癲癇、腦神經麻痺和腦出血的情況，才會比較容易被診斷出來。
至於病因方面，大腦靜脈栓塞約有20 到 30%的病人找不到病因，也不同於大腦動脈栓塞的病因。一般大腦動脈栓塞的危險因子包括年紀大、糖尿病、高血壓、心律不整等，而大腦靜脈栓塞比較常見的病因則包含鼻竇感染、腦外傷、懷孕、血液凝集相關疾病或自體免疫疾病如紅斑性狼瘡(SLE)和貝氏症(Behçet's diseas)等。服用口服避孕藥的婦女也會增加大腦靜脈栓塞的風險。
診斷方面，除了神經學檢查以外，通常必須靠腦部影像包含電腦斷層或磁振造影才有辦法得到明確的診斷。腦部影像中，磁振造影的腦靜脈攝影(MRV)非常有幫助，既不具侵入性，又可提供醫師重要資訊以利診斷跟治療。
一般來說只要及時診斷接受治療，預後都不錯，但有時會留下一些神經方面後遺症。如果拖太久，甚至會有致死的可能，如同大部分疾病一樣，及時診斷和治療，才是避免後遺症的最好方法。如今年有新聞報導美國國務卿希拉蕊因腦震盪住院，磁振造影發現腦部靜脈被血栓阻塞，在接受血液溶解劑治療後，已順利康復回到工作崗位。因此當有持續頭痛的情況，尤其是頭痛持續加重，並合併其他症狀如抽蓄或肢體無力、視力模糊時，千萬不可輕忽，宜及早就醫，以免因延誤治療而造成不可挽回的遺憾。
轉載自高醫醫訊33卷第七期
60歲的王先生因頭痛合併單側肢體無力至門診就診，經病史詢問，此病人最近頭痛的時間有越來越延長的狀況，且常常無法緩解，並伴隨著嘔吐及噁心。王先生除了平常有抽菸的習慣，喝酒應酬也是家常便飯。三個月前，開始有頭部隱隱作痛，雖然此悶痛持續幾分鐘後會緩解，但隨著時間的進行，頭痛的情況越來越重，即使服用止痛藥，症狀也只能暫時緩解。醫師研判不像腦部動脈栓塞引起的中風，經腦部磁振造影檢查發現其左側腦部出現靜脈栓塞情形。
大腦靜脈栓塞在腦中風中算少見，在各類型腦中風病例中約略占百分之一左右。但是由於其症狀跟一般動脈栓塞或出血性腦中風不太一樣，診斷上較為困難，有時患者需就醫數次，等疾病惡化到症狀比較明顯時，才會被診斷出來。不同於一般大腦動脈栓塞以單側肢體無力、口齒不清、吞嚥困難等較為明顯之症狀來表現，大腦靜脈栓塞較容易以頭痛、癲癇、噁心、嘔吐、視力模糊等症狀來表現，其中尤其以頭痛為最常見的初期症狀。在疾病初期時，很多患者的症狀只有因腦靜脈栓塞造成腦壓升高所引的頭痛。這時的頭痛常會被當成是一般的偏頭痛或緊縮性頭痛來治療。隨著疾病的進展，頭痛越來越嚴重，甚至會有癲癇、腦神經麻痺和腦出血的情況，才會比較容易被診斷出來。
至於病因方面，大腦靜脈栓塞約有20 到 30%的病人找不到病因，也不同於大腦動脈栓塞的病因。一般大腦動脈栓塞的危險因子包括年紀大、糖尿病、高血壓、心律不整等，而大腦靜脈栓塞比較常見的病因則包含鼻竇感染、腦外傷、懷孕、血液凝集相關疾病或自體免疫疾病如紅斑性狼瘡(SLE)和貝氏症(Behçet's diseas)等。服用口服避孕藥的婦女也會增加大腦靜脈栓塞的風險。
診斷方面，除了神經學檢查以外，通常必須靠腦部影像包含電腦斷層或磁振造影才有辦法得到明確的診斷。腦部影像中，磁振造影的腦靜脈攝影(MRV)非常有幫助，既不具侵入性，又可提供醫師重要資訊以利診斷跟治療。
一般來說只要及時診斷接受治療，預後都不錯，但有時會留下一些神經方面後遺症。如果拖太久，甚至會有致死的可能，如同大部分疾病一樣，及時診斷和治療，才是避免後遺症的最好方法。如今年有新聞報導美國國務卿希拉蕊因腦震盪住院，磁振造影發現腦部靜脈被血栓阻塞，在接受血液溶解劑治療後，已順利康復回到工作崗位。因此當有持續頭痛的情況，尤其是頭痛持續加重，並合併其他症狀如抽蓄或肢體無力、視力模糊時，千萬不可輕忽，宜及早就醫，以免因延誤治療而造成不可挽回的遺憾。
轉載自高醫醫訊33卷第七期