拯救大腦和時間賽跑－腦中風到院前及到院處置要點
更新日期：2014/03/19 11:56:54
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急診內科 劉冠廷 主任(102年12月)
醫學社會的進步，讓大家可以活得更長，然而年紀越大，腦中風對健康的影響也越來越大。腦中風是腦部血管出了急性的問題，包括突然阻塞及突然的破裂。在血栓溶解劑治療發明之前，腦梗塞的治療只是治療中風之後產生的併發症，對於梗塞部位並無實質助益，所以在腦梗塞的處理時效上，並不十分要求，就是說早幾小時就醫或晚幾小時就醫，對病患的病情或治療並無太大影響。但在血栓溶解劑治療發明之後，部份腦梗塞的病患有機會接受治療來打通血管，對腦梗塞的病患的治療評估產生了重要的影響。由於目前血栓溶解劑治療的黃金時間是3小時內的腦梗塞，如何讓可能需要血栓溶解劑治療的病患，能在時間內到達可以治療的醫院，是現在一大重點。
研究指出，目前嚴重度適合施打血栓溶解劑的病人，因為時間超過而無法施打，多數都是病患症狀發作後太晚就醫。由於施打必須要在3小時內，也就是病患要儘量能在症狀發作2小時內就醫才行。要減少病患症狀發作到就醫的時間，目前的努力有兩個部份，第一是加強民眾的教育，讓大家知道那些是中風的症狀，了解中風有時間的急迫性，一旦發生了這些症狀，是必須要立即就醫的。
中風的症狀其實有很多，要民眾全部知道不太可能，配合常見且需要治療的中風症狀，有一些簡單的量表，最簡單的是「辛辛那提到院前中風指標(Cincinnati Prehospital Stroke Scale)」，藉由評估病患是否有單側肢體無力、說話不清楚或辭不達意、單側顏面無力三種症狀評估，如果三種症狀有其中一種的話，中風的可能性有72%，而三種都有的話，中風的可能性超過85%。所以民眾如果發現有人有以上情形的話，要立即就醫，最好是叫119送醫。
第二是緊急醫療系統的合作，目前119的訓練教育已經知道急性中風是有時間急迫性的疾病，一旦民眾通報懷疑中風的病患，列為優先派遣救護車的情形。而在救護員的訓練當中也包括中風的評估，也就是上面提到的「辛辛那提到院前中風指標」，快速評估病患是否有中風的可能性。而119送醫除了快速以外，最重要的是透過119的緊急醫療救護系統，能第一時間將病患送到有能力為病患進行血栓溶解劑治療的醫院，因為不是每家醫院都有能力進行血栓溶解劑的治療，如果民眾自行就醫的話，如果到了無法治療的醫院，又需要花轉診的時間。
一旦病患能即時到達醫院，目前各家醫院在急性腦中風的流程努力下，多數已能在病患到院一小時內完成評估，並且給予藥劑的施打。以本院的流程為例，一旦疑似3小時內急性腦中風的病患到達急診，會立即進入重症區由急診醫師看診，多數情形下，十分鐘內便能有神經科醫師到達急診會診，25分鐘內進行腦部電腦斷層檢查，儘量能一小時內完成評估，如果合乎條件的病患給予血栓溶解劑的施打，並快速的住到神經內科加護病房。
轉載自高醫醫訊33卷第七期
醫學社會的進步，讓大家可以活得更長，然而年紀越大，腦中風對健康的影響也越來越大。腦中風是腦部血管出了急性的問題，包括突然阻塞及突然的破裂。在血栓溶解劑治療發明之前，腦梗塞的治療只是治療中風之後產生的併發症，對於梗塞部位並無實質助益，所以在腦梗塞的處理時效上，並不十分要求，就是說早幾小時就醫或晚幾小時就醫，對病患的病情或治療並無太大影響。但在血栓溶解劑治療發明之後，部份腦梗塞的病患有機會接受治療來打通血管，對腦梗塞的病患的治療評估產生了重要的影響。由於目前血栓溶解劑治療的黃金時間是3小時內的腦梗塞，如何讓可能需要血栓溶解劑治療的病患，能在時間內到達可以治療的醫院，是現在一大重點。
研究指出，目前嚴重度適合施打血栓溶解劑的病人，因為時間超過而無法施打，多數都是病患症狀發作後太晚就醫。由於施打必須要在3小時內，也就是病患要儘量能在症狀發作2小時內就醫才行。要減少病患症狀發作到就醫的時間，目前的努力有兩個部份，第一是加強民眾的教育，讓大家知道那些是中風的症狀，了解中風有時間的急迫性，一旦發生了這些症狀，是必須要立即就醫的。
中風的症狀其實有很多，要民眾全部知道不太可能，配合常見且需要治療的中風症狀，有一些簡單的量表，最簡單的是「辛辛那提到院前中風指標(Cincinnati Prehospital Stroke Scale)」，藉由評估病患是否有單側肢體無力、說話不清楚或辭不達意、單側顏面無力三種症狀評估，如果三種症狀有其中一種的話，中風的可能性有72%，而三種都有的話，中風的可能性超過85%。所以民眾如果發現有人有以上情形的話，要立即就醫，最好是叫119送醫。
第二是緊急醫療系統的合作，目前119的訓練教育已經知道急性中風是有時間急迫性的疾病，一旦民眾通報懷疑中風的病患，列為優先派遣救護車的情形。而在救護員的訓練當中也包括中風的評估，也就是上面提到的「辛辛那提到院前中風指標」，快速評估病患是否有中風的可能性。而119送醫除了快速以外，最重要的是透過119的緊急醫療救護系統，能第一時間將病患送到有能力為病患進行血栓溶解劑治療的醫院，因為不是每家醫院都有能力進行血栓溶解劑的治療，如果民眾自行就醫的話，如果到了無法治療的醫院，又需要花轉診的時間。
一旦病患能即時到達醫院，目前各家醫院在急性腦中風的流程努力下，多數已能在病患到院一小時內完成評估，並且給予藥劑的施打。以本院的流程為例，一旦疑似3小時內急性腦中風的病患到達急診，會立即進入重症區由急診醫師看診，多數情形下，十分鐘內便能有神經科醫師到達急診會診，25分鐘內進行腦部電腦斷層檢查，儘量能一小時內完成評估，如果合乎條件的病患給予血栓溶解劑的施打，並快速的住到神經內科加護病房。
轉載自高醫醫訊33卷第七期
